Domingo, 04 Octubre 2020 17:23

La salud pública de Bolivia tiene tres enfermedades de urgente atención

Escrito por Malkya Tudela

El sistema de salud en el país ha llegado a una crisis tal que necesita intervención desde sus aspectos básicos. El acceso mismo a la salud pública y gratuita no está garantizado. Faltan políticas de prevención de la enfermedad y se necesita una reingeniería de la gestión de la salud.

La salud pública en Bolivia tiene la mayor carga de atención a pacientes porque, entre otras cosas, la mayoría de la población carece de un seguro social debido al desempleo y a ocupaciones por cuenta propia. A pesar de la alta demanda, el presupuesto para la salud no ha superado el seis por ciento de la torta presupuestaria estatal.

El docente investigador del Servicio de Laboratorios de Diagnóstico e Investigación en Salud (Seladis), Roger Carvajal; la presidenta de la Sociedad Boliviana de Salud Pública, Lourdes Ortiz; la representante de la Asociación de Pacientes con Cáncer y Familiares, Susana Zuazo; el director de Aprosar (Asociación de Promotores de Salud del Área Rural), Anastasio Choque, y la gerente de salud de Pro Mujer, Gaby Quispe, coinciden en tres problemas centrales que enferman al sistema de salud.

 

Acceso a la salud pública y gratuita

La Constitución establece el acceso gratuito a los servicios de salud, pero desde su promulgación hace más de una década (2009) se han acentuado las protestas de pacientes y salubristas que denuncian deficiencias en la atención. A pesar de que el Estado ha creado seguros para determinados grupos (infantes, madres, adultos mayores), e incluso un sistema universal, la atención sanitaria es muy precaria.   

Susana Zuazo explica que, por ejemplo, el acceso al servicio para pacientes con cáncer es un camino lleno de obstáculos, largos trámites burocráticos, falta de tecnología, costosos tratamientos, falta de presupuesto e incluso carencia de bases de datos de pacientes por especialidades.

“Hay que construir nuevamente el sistema de seguridad pública. Hay dos tercios de la población que tiene teóricamente acceso al sector público”, dice la médica Lourdes Ortiz Daza. Advierte que un seguro público sostenible, sustentable y de calidad debe ser antecedido por estudios para saber si solo el sector público atiende a la población, si se integra con los seguros sociales o si se incorpora o no a los servicios privados.

El médico Róger Carvajal es partidario de ensayar experiencias de otros lugares, como hacer que las estructuras sanitarias municipales atiendan a gremiales y campesinos, quienes a su vez puedan contribuir con aportes menores, mientras no haya trabajo formal.

 

Reingeniería para mejor atención

Carvajal y Ortiz coinciden en que el sistema de salud necesita una reestructuración. Los pacientes se topan, dice Carvajal, con el hecho de que no existe un verdadero sistema de salud estructurado sobre subsistemas de prevención y promoción, formación de médicos, investigación científica y control de insumos y calidad.

“Necesitamos una entidad normativa nacional que dé la línea de conducción técnica hasta el nivel más local de los servicios de salud”, dice Ortiz. Eso significa el fortalecimiento de los actores del sector salud para que recuperen liderazgo. Actualmente, “quienes financian al sistema de salud creen que tienen propiedades de parcela y no es así, eso crea falta de coordinación, duplicación de esfuerzos o falta de recursos”. La doctora se refiere al diseño administrativo en el que el municipio financia la atención en centros primarios y hospitales de segundo nivel, mientras que la gobernación y el nivel central tienen sus propias responsabilidades financieras. Esto ha hecho perder liderazgo a los Servicios Departamentales de Salud (Sedes) y los municipios desconocen especificidades de la gestión en salud. 

La gestión complicada de la salud recae en la atención a los enfermos. Susana Zuazo explica que las radioterapias y braquiterapias gratuitas para las personas enfermas con cáncer se ven dificultadas, y hasta desperdiciadas, cuando son suspendidas por una interrupción del financiamiento.

 

¿Dónde quedó la prevención?

Lo más visible del servicio de salud es la intervención de los médicos en pacientes ya enfermos. En mucha menor medida se habla de prevenir las enfermedades. Carvajal dice que “si armamos un verdadero sistema de salud, tendría que haber un subsistema de prevención poderoso”. Para eso se necesita cambiar el actual enfoque asistencialista a un enfoque ecosistémico, que considere los determinantes sociales (socioeconómicos y ambientales), que influyen e impactan en la salud/enfermedad de las personas.  

En la experiencia de Anastasio Choque, de Aprosar, la prevención de la enfermedad funciona con base en la educación, la promoción de una alimentación balanceada y el acceso a agua potable y saneamiento básico. Para la gerente de Salud de Pro Mujer, Gaby Quispe, la prevención también es una necesidad central frente a los feminicidios, porque “muchas mujeres acuden a un servicio de salud para manifestar un problema de salud diferente al que realmente tienen”, es decir, reportan dolor en el estómago, pero el origen fueron los golpes de la pareja.  

Lourdes Ortiz explica que el actual modelo de atención integral en salud está ligado a la vigilancia y a la atención. “Si hablamos de problemas relacionados a enfermedades que se deben prevenir en fases tempranas, el modelo de atención en un primer nivel tiene que dirigirse a cambiar estilos de vida, promover estilos de vida saludables, para que en el transcurso del tiempo esos problemas disminuyan en la población. Es parte del modelo de atención, pero también es parte de la vigilancia epidemiológica”.


 

¿Qué soluciones ofrecen la y los candidatos?

 

MOVIMIENTO AL SOCIALISMO (MAS)

Candidato: Luis Arce

Las respuestas fueron tomadas del programa de gobierno del Movimiento Al Socialismo “Agenda del pueblo para el bicentenario y vivir bien”, debido a que a pesar de haber aceptado en un principio la entrevista solicitada y luego de haberle enviado el cuestionario de preguntas, el candidato a la Presidencia por el MAS, Luis Arce Catacora, dio largas y largas para poder hacerle la entrevista.

 

¿Cómo va a garantizar un acceso gratuito a la salud con calidad por parte de todas y todos los bolivianos?, ¿y qué pasa en este tema con respecto a la violencia contra las mujeres desde el punto de vista de la salud pública?

El MAS dice que una de sus grandes prioridades será hacer cumplir el derecho constitucional de acceso a la salud, sin exclusión ni discriminación alguna, para mejorar la calidad de vida de la población. Asegura que en su gestión de gobierno diseñó políticas públicas para garantizar este acceso. “Asimismo, hemos aunado esfuerzos en diferentes programas para mejorar la salud de las niñas y niños, así como de las madres, principalmente de las que se encuentran embarazadas y no cuentan con un seguro de salud. Paralelamente, entregamos infraestructura, equipamiento, insumos y medicamentos, así como los recursos humanos demandados por los servicios de salud”.

 

¿Cuán importante es para usted trabajar en la prevención de la enfermedad y qué elementos considera necesarios para atender este punto?

El MAS habla de establecer una nueva política estructural de salud preventiva en el país.

 


 

FRENTE POLÍTICO CREEMOS

Candidato: Luis Fernando Camacho

A pesar de las seis veces que se intentó conseguir hora para hablar con el candidato a la Presidencia por Creemos, no fue posible. Las respuestas fueron tomadas del plan de gobierno 2020-2025 “Creer para crear” de la alianza Creemos.

 

¿Cómo va a garantizar un acceso gratuito a la salud con calidad por parte de todas y todos los bolivianos?, ¿y qué pasa en este tema con respecto a la violencia contra las mujeres desde el punto de vista de la salud pública?

Creemos propone poner en vigencia a partir del año 2021 el Seguro Universal (SU) como el paquete de prestaciones gratuitas y universales en salud para los ciudadanos nacionales, que garanticen una vida sana y digna a la población y mejoren la calidad de vida del país. El acceso al Seguro Universal no requerirá inscripción previa y todos los ciudadanos de Bolivia serán atendidos en cualquier centro de salud con la sola presentación de su Cédula de Identidad (CI).

 

¿Cuán importante es para usted trabajar en la prevención de la enfermedad y qué elementos considera necesarios para atender este punto?

Se propone implementar un Plan Nacional de Salud Preventiva y Nutrición, que permita atender las necesidades sanitarias de la población con medidas preventivas, educativas y de intervención directa, de acuerdo con el perfil epidemiológico de la población por cada una de las regiones de Bolivia.

 


 

COMUNIDAD CIUDADANA (CC)

Candidato: Carlos D. Mesa

Las respuestas fueron seleccionadas de las propuestas escritas en el Programa de Gobierno de Comunidad Ciudadana, presentado ante el Órgano Electoral. Esto debido a que a pesar de haber enviado carta y luego incluso el cuestionario, y haber conversado en cuatro oportunidades con la comunicadora que le colabora y luego con el jefe de comunicación de ese frente político, no hubo al final respuesta.

 

¿Cómo va a garantizar un acceso gratuito a la salud con calidad por parte de todas y todos los bolivianos?, ¿y qué pasa en este tema con respecto a la violencia contra las mujeres desde el punto de vista de la salud pública?

Con la participación de los principales actores del sistema de salud, Comunidad Ciudadana dice que creará una verdadera cobertura de atención gratuita de salud para las personas que no cuenten con seguridad social de corto plazo, dotando de recursos financieros, personal, infraestructura y equipamiento al sector salud. “También mejoraremos la calidad de los sistemas existentes”. Todo esto derivará en un Seguro Universal de Salud real y gratuito.

 

¿Cuán importante es para usted trabajar en la prevención de la enfermedad y qué elementos considera necesarios para atender este punto?

Comunidad Ciudadana propone proveer la infraestructura adicional necesaria, financiamiento, personal y equipamiento al primer nivel de atención. La finalidad de estos centros de salud es, ante todo, la prevención y promoción de la salud, atendiendo también enfermedades de baja complejidad en relación al tratamiento y rehabilitación. “Reacondicionaremos los centros de salud actuales y construiremos nuevos en los centros comunitarios ciudadanos”.

Para los servicios de salud, se conformará un sistema de financiamiento al que cada gobierno subnacional contribuirá con porcentajes similares mínimos de sus ingresos, y un sistema nacional complementará los recursos para garantizar a todas y todos los ciudadanos niveles similares de prestación, independientemente de su lugar de residencia.

 


 

ALIANZA LIBRE 21 

Candidato: Jorge "Tuto" Quiroga

Las respuestas fueron seleccionadas de las propuestas escritas en el Programa de Gobierno de Alianza Libre 21

 

¿Cómo va a garantizar un acceso gratuito a la salud con calidad por parte de todas y todos los bolivianos?, ¿y qué pasa en este tema con respecto a la violencia contra las mujeres desde el punto de vista de la salud pública? 

En su programa de gobierno, Alianza Libre 21 propone implementar un seguro universal de salud sostenible, además de lograr una cobertura para todos los bolivianos. Para ello, plantea coordinar acciones entre las entidades públicas, privadas y de seguridad social de corto plazo.

Ve necesario aumentar de 17.000 a 20.000 camas el próximo quinquenio, transformar todos los puestos de salud en centros de salud, garantizar hospitales de segundo nivel en municipios con más de 30.000 habitantes, y de tercer nivel en las capitales y ciudades con más de 100.000 habitantes.

También plantea reforzar “el rol del Ministerio de Salud para velar por la infraestructura, equipamiento, acreditación y registro de recursos humanos, la calidad de atención, modelo de atención, modelos de aseguramiento, acreditación y gestión de medicamentos, laboratorios clínicos, farmacéuticos, consultorios médicos y odontológicos u otros servicios y elaboración de normas de atención clínica quirúrgica a los grupos materno infantil, escolar, adolescente y de la tercera edad”.

Para las mujeres embarazadas, propone un control digital desde la primera atención hasta el parto y posparto. El objetivo es reducir la tasa de mortalidad materna por debajo de 100 (respecto al 160 que señalan los datos disponibles de 2011).

 

¿Cuán importante es para usted trabajar en la prevención de la enfermedad y qué elementos considera necesarios para atender este punto?

Alianza Libre 21 propone restablecer a nivel de dirección la unidad epidemiológica para la gestión de los tres niveles de protección del Escudo Epidemiológico Pita-Escudo, denominado así en honor a los escudos que usaron los jóvenes de la resistencia.

Primer Escudo: la creación de la Dirección General de Cambio Climático y Salud. Los riesgos para la salud, estilos de vida e inequidades deben ser controlados y prevenidos por programas y proyectos intersectoriales y transversales de atención al medio natural y psicosocial e intersectorial.

Segundo Escudo: la creación de la Dirección General de Control y Prevención de enfermedades. Es fundamental el fortalecimiento de las unidades de enfermedades prevalentes, enfermedades emergentes y reemergentes, enfermedades inmuno prevenibles y de sangre segura.

Tercer Escudo: la creación del Instituto Nacional de Salud Pública, que será la entidad técnico-científica de investigación y generación de evidencia para apoyar los programas de salud y en particular los laboratorios del país, el control e investigación de brotes y formación con las universidades, de los recursos de salud necesarios, coordinado con las escuelas técnicas del Ministerio de Salud.

 


 

FRENTE PARA LA VICTORIA (FPV)

Candidato: Chi Hyung Chung

¿Cómo va a garantizar un acceso gratuito a la salud con calidad por parte de todas y todos los bolivianos?, ¿y qué pasa en este tema con respecto a la violencia contra las mujeres desde el punto de vista de la salud pública?

Chi Hyung Chung: Para mí la calidad es igual a competitividad. La competitividad es lo mismo que mercado libre. Mercado libre es política de salud, la política gubernamental y del gobierno que accede la participación del pueblo. Participación del mercado libre con el Estado, un convenio donde trabaja el Estado con las empresas de salud privada. Si nosotros permitimos que universidades privadas, clínicas privadas, hospitales privados trabajen mancomunadamente un sistema de salud universal y también salud especial, de la misma manera la participación económica de la clínica privada con el Estado, entonces va a haber la competitividad y contribución. Lo que acabo de decir significa que usted pueda acceder a cualquier clínica, cualquier farmacia, cualquier laboratorio, usted va a tener su acceso a seguro universal. No estoy inventando, así se trabaja en Estados Unidos, Japón Corea. Así es la salud participativa con las empresas privadas y se maneja muy bien.

 


 

PARTIDO DE ACCIÓN NACIONAL BOLIVIANO (PAN-BOL)

Candidato: Feliciano Mamani

Las respuestas fueron seleccionadas de las propuestas escritas en el Programa de Gobierno de PAN-BOL, presentado ante el Órgano Electoral, y por un documento actualizado recientemente enviado a La Pública. 

¿Cómo va a garantizar un acceso gratuito a la salud con calidad por parte de todas y todos los bolivianos?, ¿y qué pasa en este tema con respecto a la violencia contra las mujeres desde el punto de vista de la salud pública? 

PAN-BOL propone destinar el 30% del presupuesto a la salud integral. El problema por demás crítico del sistema de salud es que no da respuestas estratégicas en ningún nivel de atención, para una población cercana a los 5.8 millones de pacientes sin seguro de salud.

El Sistema Único de Salud (SUS) es un espejismo, es un programa sin recursos técnicos ni financieros. Concentraremos la atención en el primer nivel de atención, sobre los problemas de la transición epidemiológica boliviana, concentrando atención particular en el ciclo de primera infancia (nutrición, desarrollo cognitivo, morbilidad y mortalidad infantil) y en poblaciones urbanas con enfermedades no infecciosas (obesidad, enfermedades cardiacas, cáncer y otras enfermedades de transición).

También crearemos un programa de atención urgente a los pacientes con cáncer.

*El programa no contempla la consideración de la violencia contra las mujeres desde el punto de vista de la salud pública. 

¿Cuán importante es para usted trabajar en la prevención de la enfermedad y qué elementos considera necesarios para atender este punto?

Según PAN-BOL, del 30% del presupuesto nacional se destinará un 50% a la prevención que consistirá en compra y producción de productos alimenticios naturales y se distribuirá mediante subsidios y en el desayuno escolar. Con el otro 50% se construirán hospitales  de segundo nivel en capitales de provincia con todo su equipamiento y, al mismo tiempo, se contratará personal especializado para una atención integral.

 


 

ACCIÓN DEMOCRÁTICA NACIONALISTA (ADN)

Candidata: María de la Cruz Bayá

Las respuestas fueron seleccionadas de las propuestas escritas en el Programa de Gobierno de ADN, presentado ante el Órgano Electoral, de un resumen y del documento La patria primero, enviado por la candidata María de la Cruz Bayá. 

¿Cómo va a garantizar un acceso gratuito a la salud con calidad por parte de todas y todos los bolivianos?, ¿y qué pasa en este tema con respecto a la violencia contra las mujeres desde el punto de vista de la salud pública? 

Se debe desarrollar el Seguro Universal de Salud. La atención de la salud, la actividad asistencial, el tratamiento justo a las personas de la tercera edad, la protección al binomio madre-niño, la atención a los menores y adolescentes y a las personas con capacidades diferentes, serán objeto de un plan integral, en consulta con los distintos sectores a ser atendidos prioritariamente. La Seguridad Social será objeto de un plan de reformas. 

El Seguro Universal de Salud, implementado de forma arbitraria, improvisada y autoritaria, tiene gravitantes defectos que afectan la calidad de los servicios con un alto riesgo para los pacientes internos y externos. Es necesario corregir estas críticas de forma integral con una seria evaluación planificación e implementación de acciones que comprenda la infraestructura de los niveles primarios, secundarios y terciarios, recursos humanos, tecnológicos, capacitación permanente, insumos y medicamentos de última generación.

Se debe incidir de manera eficaz en planes y programas en el área preventiva, toda vez que se debe garantizar a la población una vida sana, promoviendo el bienestar en todas las etapas de la vida. Es decir, se debe brindar atención en salud a todos los habitantes. Sin embargo, esto no será posible si no se establece una estrategia cuya premisa sea “más vale prevenir que curar”, para reducir los riesgos de salud pública a partir de los indicadores sociales, a través de acciones de vigilancia, promoción y protección, con el fin de prevenir enfermedades crónicas no transmisibles y enfermedades transmisibles, así como la promoción de un programa para el envejecimiento saludable.

De igual forma, es fundamental cualificar los servicios y programas de Seguridad Social básica y especial para las personas en situación de vulnerabilidad y de riesgo social, además de cualificar la gestión del SUS en cuanto se refiere a los mecanismos de participación y control social en el marco de la transparencia, porque es imprescindible el fortalecimiento del SUS en tanto ya se encuentra vigente. 

¿Cuán importante es para usted trabajar en la prevención de la enfermedad y qué elementos considera necesarios para atender este punto?

Es importante fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias adictivas que devienen del uso de estupefacientes y alcohol a través de campañas con énfasis en niños, adolescentes y adultos jóvenes, en el marco de una red de cuidado y reinserción social de las personas afectadas y de sus familias; así como promover políticas públicas para atender los problemas de salud mental de forma integral. 

Por otra parte, debe combatirse la inseguridad alimentaria y nutricional a través del control de la comercialización de los subsidios pre y posnatales; con planes de educación nutricional en las comunidades campesinas, los pueblos indígenas, así como en los sectores vulnerables de las urbes en los departamentos del país. Debe promoverse el consumo de alimentación adecuada y saludable con el objeto de prevenir las enfermedades emergentes de la malnutrición. La planificación de las políticas públicas en salud debe considerar las patologías específicas en las regiones y debe involucrar además en el diseño y ejecución al Colegio Médico, las facultades de medicina y expertos.

En varias entrevistas, la candidata María de la Cruz Bayá insistió en que se debe destinar un 10% del presupuesto a la inversión en salud. 


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